D'où vient le 100 % Santé, et ce qu'il couvre exactement
Le 100 % Santé audition, aussi appelé réforme du Reste à Charge Zéro, s'applique aux aides auditives depuis le 1er janvier 2021. Il ne remplace pas les appareils de classe 2 : il crée une classe 1, dont le prix est plafonné et dont le remboursement, Assurance Maladie et mutuelle responsable combinées, couvre l'intégralité du prix. La loi impose à tout audioprothésiste de présenter un devis avec au moins une offre de classe 1 pour chaque oreille, avant toute proposition de classe 2.
Classe 1 et classe 2 : ce qui change réellement
Les deux classes donnent droit au même remboursement de base de l'Assurance Maladie (240 € par oreille pour un adulte). Ce qui diffère, c'est le plafonnement du prix et donc la garantie d'un reste à charge nul en classe 1 : en classe 2, le reste à charge dépend entièrement du contrat de mutuelle souscrit.
Qui peut prescrire, et pour combien de temps
La première prescription (primo-prescription) d'un appareil auditif, pour un patient de plus de 6 ans, peut être établie par un médecin ORL ou par un médecin généraliste ayant suivi une formation en otologie. Pour un enfant de moins de 6 ans, seul un ORL ayant une formation spécifique peut prescrire. Une fois l'appareillage initié, le renouvellement peut être prescrit par tout médecin pour un adulte, et par tout ORL pour un enfant. L'ordonnance de primo-prescription est valable 6 mois.
À quelle fréquence un appareil peut-il être renouvelé
Le renouvellement de la prise en charge d'une aide auditive par l'Assurance Maladie ne peut intervenir qu'après une période de 4 ans suivant la précédente prise en charge, sauf évolution de la perte auditive justifiant un renouvellement anticipé, sur avis médical.
Ce que le 100 % Santé ne couvre pas
Ce que nous ne faisons pas passer pour inclus : les piles (3 à 10 paquets de 6 piles par an selon la consommation de l'appareil, non prises en charge par ce dispositif), l'entretien au-delà du suivi inclus dans le forfait, et tout accessoire non listé au remboursement de base. Le 100 % Santé garantit un reste à charge nul sur l'appareil de classe 1 lui-même, avec une mutuelle responsable ; il ne rend pas gratuits l'ensemble des frais liés à l'audition.